杨德君医生的科普号

司法鉴定流程：1、电话联系2、DNA委托鉴定3、被鉴定人身份证件原件（包括身份证、户口本、出生医学证明）及复印件4、被鉴定人照片两张5、采样、鉴定、出报告。

1清热解毒 2活血化淤 3扶正固本

患者：男，38岁，结婚15年，一直早泄。在齐齐哈尔203医院泌尿科检查过 吃过很多中医开的中药，没什么太大的效果 早泄手术，是否需要住院，要住几天，手术的全部费用要多少哈尔滨医科大学附属第四医院泌尿外科杨德君：按照现代男性学的分类方法，早泄分为：原发性早泄，情境性早泄，和早泄样射精障碍。你的情况应该属于第一种。早泄可以手术，但是手术可能引发射精功能障碍，所以原则上有效药物治疗一年以上才考虑手术。至于费用也就5000元上下。

患者：ph 7.2 圆形细胞数:0.4*10的6次方精液量 2.0 精子凝集(-) 精子密度：7.3*10的6次方，怎么办。哈尔滨医科大学附属第四医院泌尿外科杨德君：看你的结果很不乐观，精子活动率是多少没有报告。估计也不会很好。建议做如下检查: 1重新做一个比较详细的精液常规，包括：精子量、密度、活动率、液化时间、等等。 2查性激素水平，至少包括FSH LH T E 3有条件查Y 染色体微缺失。 4做一个生殖器的超声，再做一个尿常规。

前列腺炎被认为是一种生活方式病。所以正确的生活方式非常重要，可以简单归纳为：禁忌：饮酒、辛辣食物、久坐、不规律性生活、长时间骑车、饮水过少。需要：精神放松

勃起功能障碍（简称ED）是指男性在同房时不能获得适当的硬度或足够的勃起时间，从而不能获得满意的性生活，造成夫妻生活的困扰，并常常继发严重的心理障碍。由于其独特的隐私性，确切的发生率很难获得，但随着社会生活节奏的加快，人们日常工作、生活压力的加大，发生率呈日益增多的趋势，严重影响人们的身心健康，危及家庭的和谐幸福。 据估计，大约50%左右的男性在其一生中的某个阶段曾经经历过勃起功能障碍的困扰。现代文明社会的发展，各种知识和信息的膨胀，竞争意识的加剧和城市化生活，人们对物质生活无限制的追求，无一不对人们的身心造成巨大的影响，而男性与生俱来的在社会家庭生活中所具有的强势主导意识，使其更易成为这些因素的受害者；再加之吸烟、过量饮酒、进食不规律或不合理（摄入过多辛辣刺激、油腻的食物）、作息不规律和缺乏必要的锻炼，都可能对男性的身心造成巨大的负面影响，并成为引发ED的诱因。所以，在现代社会中，男性对于自身身心健康的不断自我调整，善于化解各种矛盾和压力，尽可能戒除各种不良的生活习惯，成为预防和治疗ED的首要条件。 PDE5抑制剂的诞生成为了ED治疗标志性的里程碑。自从万艾可（老百姓俗称“伟哥”）问世，这个蓝色小药丸使ED的治疗变得简易、可靠、安全。目前，除了万艾可以外，还有艾力达和希爱力二种剂型，它们对几乎所有的功能性ED和接近一半的器质性ED都能起到良好的治疗作用。但是，在诊疗过程中，我们经常发现众多的患者由于缺乏对药物作用、不良反应和服用方法的必要了解，从而影响了其疗效的发挥。在这里，我要重点阐述临床上常见的几个问题，以期对使用该药的患者能有所帮助。 第一，所有的PDE5抑制剂的作用机理都是通过影响阴茎海绵体局部的一氧化氮和磷酸二酯酶的活性，使阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体血管充盈而诱发勃起，所以是不含有任何激素的。即使长期服用，也不会对人体的内分泌造成不良的影响。第二，万艾可的使用应在同房前半个到一个小时为宜，但有人统计即便在服用后3-4个甚至5-6个小时，仍旧能起到很好的作用。第三，服用前，最好不要饮酒和进食过多的油腻食物；进食后，最好等待3-4个小时后，待胃部食物适当消化排空后服用会起到更好的效果。第四，服药后，必须要有适当的性刺激（最好是同房），方可诱发阴茎良好的勃起；没有性刺激，阴茎是不会自然勃起的。第五，经常有患者会问到服药是否可以达到治愈？是否需要终身服用？对这个问题，我认为疗效是根据每个人自身的具体情况和疾病的严重程度因人而异的。我体会对于轻中度甚至一部分重度患者，只要按照合理的疗程治疗，ED的治愈并不是不可能实现的。当然，这个过程需要一定的时间和足够的耐心，指望在较短的时间内或2-3片药物即可达到很好的疗效是不现实的。 总之，只要医患之间密切配合，建立起一种相互信任、相互交流的良好氛围，ED的治疗是会得到很好的疗效的。 祝每一个ED患者早日摆脱疾病的困扰！祝每一对夫妇都拥有健康、愉悦的性生活！

男性不育症是男科常见疾病，据统计，每8对育龄夫妇中即有一遭遇生育困难，而且，这个数字呈不断增长的趋势。不育症困扰着众多的育龄夫妇，造成夫妻的感情危机，严重影响家庭的稳定和社会的和谐。人类对于自身生殖生理和病理认识的局限性更加重了人们对不育症的困惑，加之社会上众多对不育症虚假不实的宣传和肆意夸大的疗效，一些江湖游医对患者的坑害，更让广大的患者雪上加霜。所以，进一步加强对不育症的基础和临床研究，对因不育症就诊的患者做出正确的指导，成为当前急需加强的任务。一般认为，夫妇婚后有正常的性生活，未采用任何的避孕措施，一年以上未能正常怀孕的即称为不育症，其中，男方和女方的因素各占约50%。因男方因素未能怀孕的称之为男性不育，一半以上的夫妇会寻求医生的帮助。但由于人们对于不育症医学常识的匮乏，使得就诊者对不育症的诊治存在着较多的误区，在此做一个初步的介绍，以期对广大的不育症患者提供力所能及的帮助。一． 美满和谐的性生活是不育患者获得良好疗效的重要保证。不育有众多的病因，其中，性生活不和谐是不育症的重要病因。据统计，不育症患者中性生活不和谐的比例远远高于一般人群，阴茎勃起功能障碍、射精障碍、性欲低下对正常的受孕造成严重的影响。积极纠正各种性功能障碍，提倡夫妇拥有一个和谐美满的性生活，对提高不育症治疗的疗效特别是提高自然受孕的成功率具有非常重要的意义。二． 尽管通过详细的检查不育症患者能够发现导致不育的相关病因，但仍然有将近三分之二的患者找不出明确的病因，临床上称之为特发性不育。虽然无病因可循，但对于特发性不育可以采用经验性药物治疗。经验性药物治疗可以改善大约70%-80%患者的精液质量乃至受孕，但疗效不可能达到100%。三． 尽管药物治疗获得了一些较好的疗效，但通常不可能使患者获得治愈。药物治疗的目标是使患者的精液质量获得暂时性的改善，使妻子能够受孕。停药以后，多数患者精液的质量还会回复到治疗前的状态。所以，服药期间，夫妇双方应该坚持正常的性生活。 许多病人常常不能坚持服药，或药物治疗时断时续，这将影响到药物的疗效。四． 一般不育症治疗中所给予的药物类型都是对生育有益的，不会对生育造成显著不良的影响。所以，服药期间，是可以正常受孕的。日常诊疗中经常有许多患者服药期间不敢同房，甚至有些夫妇服药期间受孕后担心因药物对胎儿造成不良的影响而采用终止妊娠，这些都是对不育症的治疗缺乏了解所导致的。五． 一般精子生成一代是将近三个月的时间，所以，药物治疗的时间通常是2-3个月一个疗程。许多患者治疗一个月甚至一、二周的时间即要求复查治疗的疗效，而此时治疗的疗效还没有充分体现，不但增加了患者的诊疗时间和检查的费用，而且更重要的是会对患者的信心造成打击，对治疗的疗效产生怀疑。六． 由于现代医学对不育症认识的局限性，缺乏特异性有效的治疗，所以，任何治疗的疗效都不可能达到100%。经过正规治疗部分患者仍然不能达到精液质量的改善，实现自然受孕，此时，不能一味坚持药物治疗，可采用人工辅助生育的方法实现妊娠。但由于人工辅助生育费用相对较高，存在着一定的成功率（例如：试管婴儿的成功率通常仅仅为30%-40%），任何未经正规的治疗即采用人工辅助生育的方法都是不可取的。七． 最后要强调的是，不育症的药物治疗仅仅是整个治疗的一部分，患者自身的因素也是非常重要的。治疗期间，应该戒烟、戒酒，少食各种辛辣刺激性食物,均衡饮食，按时起居，保证充足的睡眠，适当的锻炼（特别是对一些过度肥胖的病人）都是非常重要的。 预祝每一位不育的患者都获得良好的疗效！祝每一对不育的夫妇都能获得健康、活泼、可爱的宝宝！

无精子因子的微缺失是无精子和严重少精子男子常见的基因改变之一，目前已知无精子因子微缺失主要分布在Y染色体长臂近、中、远3个重叠区域，分别称为AZFa、AZFb、AZFc。无精子因子在临床检测中有如下几个方面的用途：一是无精子因子微缺失的位点与精液类型的关系。比如生殖功能障碍者，AZFa和AZFb上的缺失时，患者出现无精子症的几率要比严重少精子要大。二是无精子因子微缺失既可以表现为特发性不育，也可以表现为隐睾。隐睾和睾丸下降不全是最常见的男性分化异常，由于腹部温度较高，常伴有精子生成障碍和睾丸癌的高发性，而AZF微缺失能造成生殖细胞发育过程中某一阶段的中止，并以某种特征性的睾丸病变形式表现出来。如性反转综合症：46，XX男性的主要临床表现有睾丸发育不良，隐睾，阴茎有尿道下裂，精子少或无精子。三是精索静脉曲张患者无精子因子微缺失发生率与特发性严重睾丸病变发生率相近。对于这类病人进行AZF微缺失筛查，既可以帮助诊断又可以避免试图提高静脉曲张患者精子数量的无谓治疗如外科手术等。